新規お申し込み

ようこそ!アクアリゾートへ!

アクアリゾートをご利用いただき、誠ににありがとうございます。
アクアリゾートを初めてご利用される方は、下記の『新規お申し込みフォーム』をご利用下さい。

新規お申し込みフォーム

  • 印の項目は、必ず入力して下さい。
  • 半角カタカナ、機種依存文字はご利用いただけません。
  • 2回目以降のご注文より、ネット注文をご利用いただけます。
    会員の方はこちらから

■お申し込み内容
ミネラルウォーター
ウォーターサーバー
■お申込者
ご氏名
法人の場合は法人名をご記入下さい。
フリガナ
郵便番号   
都道府県
ご住所
電話番号
FAX番号
携帯番号
メールアドレス
↓確認用として、もう一度入力して下さい。
■ご利用者(お申込者と異なる場合のみご記入ください)
ご氏名(名称)
フリガナ
郵便番号   
都道府県
ご住所
電話番号
FAX番号
携帯番号
メールアドレス
↓確認用として、もう一度入力して下さい。
ご注文はこちらから 新規設置お申し込みの方はこちらから 会員の方はこちらから

※翌営業日のご注文受付は、 PM5:30まで とさせていただきます。
PM5:30以降のご注文に関しては、翌々営業日の配達となります。


Copyright © アクアリゾート All rights reserved.